어떤 앞니 고민이 있으세요?

블랙트라이앵글은 치아 사이를 채우던 잇몸(치간유두)이 공간을 다 채우지 못해 생깁니다. 교정 후 치아가 가지런해지면서, 잇몸이 내려가면서, 또는 치아 모양이 삼각형이라 드러납니다. 치아를 깎지 않고 바이오클리어 레진으로 치아 사이 곡면을 자연치아처럼 채우며, 대부분 하루에 끝나고 1주일 뒤 잇몸 적응을 확인해 마무리합니다. 교정 유지장치가 있어도 대부분 그대로 치료합니다.

먼저 벌어진 원인을 확인합니다. 잇몸질환, 맞물림, 혀로 미는 습관 때문이라면 원인부터 다뤄야 다시 벌어지지 않습니다. 원인이 정리된 뒤 치아 색과 형태는 괜찮고 공간만 신경 쓰인다면 깎지 않는 레진을, 색·형태·비율까지 바꾸고 싶다면 라미네이트를 고려합니다. 공간이 아주 넓으면 원내 교정과 전문의와 협진합니다.

스케일링이 구멍을 만든 것이 아니라, 치석에 가려 있던 공간이 드러난 경우가 대부분입니다. 잇몸 염증이 가라앉으면서 공간이 더 보이기도 합니다. 잇몸이 안정된 깨끗한 상태에서 공간을 평가하고, 필요하면 치아를 깎지 않는 바이오클리어 레진으로 메웁니다.

어디까지 깨졌는지에 따라 치료가 달라집니다. 법랑질만 살짝 깨졌다면 날카로운 부분을 다듬거나 레진으로 회복하고, 크게 깨져 신경까지 영향을 받았다면 신경치료 후 크라운을 검토합니다. 파절선이 잇몸 아래 3mm 이상 내려갔다면 발치 후 임플란트를 안내드립니다. 다친 앞니는 겉이 멀쩡해 보여도 최소 4주 동안 신경 상태를 지켜봅니다.

법랑질에만 생긴 미세한 실금은 치아가 실제로 깨진 것이 아니어서, 시린 증상이 없고 신경 반응이 정상이며 뿌리에 문제가 없다면 대부분 치료 없이 경과를 지켜봅니다. 시리거나 씹을 때 아프다면 금이 깊을 수 있어 검사가 필요합니다.

까만 점이 모두 충치는 아닙니다. 표면 착색일 수도 있고 치아 사이 충치일 수도 있어, 큐레이(Q-ray) 형광검사로 깊이를 확인합니다. 충치라면 충치만 제거하고 레진으로 회복하며, 이때도 건강한 치아는 깎지 않습니다.

신경치료나 외상 뒤 치아 안쪽에서 생긴 변색이라, 겉에 바르는 치아미백만으로는 한계가 있습니다. 치아 안쪽에 미백제를 넣는 실활치 미백으로 치아를 깎지 않고 색을 맞추며, 1주 간격으로 색을 확인하며 단계적으로 진행합니다. 다친 직후 색이 변한 것은 일시적인 충혈일 수 있어 바로 신경치료를 하지는 않습니다.

하얀 반점은 표면 바로 아래 미세한 빈 공간에서 빛이 흩어져 하얗게 보이는 것입니다. 미백을 먼저 하면 반점이 더 도드라질 수 있어, 깎지 않고 빈 공간에 레진을 스며들게 하는 아이콘 레진을 먼저 검토합니다. 큐레이 검사로 반점 깊이를 미리 보고, 깊은 반점만 필요한 범위를 다듬어 레진으로 마무리합니다.

자연치아 전체가 누렇다면 치아미백이 먼저입니다. 원데이 치아미백은 약 2시간, 한 번 방문으로 보통 색조 1~2단계 밝아지고, 맞춤 트레이로 하는 치과 처방 자가미백을 함께 하면 더 밝고 오래 유지됩니다. 크라운, 라미네이트, 레진은 미백으로 밝아지지 않아 미리 확인하며, 미백으로 원하는 밝기가 어렵다면 라미네이트를 상담합니다.

주변보다 작고 짧은 옆 앞니(왜소치)는 치아 위에 덧붙이기만 하면 되어 무삭제 라미네이트가 가능한 대표적인 경우입니다. 완성될 모습을 시뮬레이션으로 먼저 만들고 현재 치아와 겹쳐 보아, 공간이 충분한 곳은 깎지 않고 부족한 곳만 0.3mm 이내로 다듬습니다. 필요한 치아만 치료해도 충분히 조화로울 수 있습니다.

라미네이트는 치아 끝을 늘릴 수는 있지만 길이를 무한정 늘릴 수는 없습니다. 잇몸이 치아를 많이 덮어 짧아 보인다면 잇몸성형으로 잇몸 라인을 먼저 정리한 뒤 라미네이트나 크라운으로 비율을 맞춥니다. 가운데 앞니는 폭이 길이의 약 75~80%일 때 자연스럽게 보입니다.

경미한 배열은 라미네이트로 함께 개선할 수 있습니다. 안쪽으로 들어간 치아는 덧붙여 채우면 되어 무삭제가 가능한 경우가 많지만, 튀어나온 치아는 깎아야 하는 양이 많아집니다. 이럴 때는 교정이 더 나은 선택일 수 있어 원내 교정과 전문의와 함께 판단합니다.

원인에 따라 해결 방법이 다릅니다. 금속이 들어간 PFM 크라운이 원인이라면 금속이 없는 PFZ 크라운으로 교체하고, 안쪽 치아가 어두워졌다면 실활치 미백을 함께 하며, 잇몸이 내려갔거나 높이가 다르다면 잇몸성형을 함께 계획합니다. 기능에 문제가 없어도 보기 싫다는 이유로 재치료할 수 있습니다.

손상이 거의 없다면 다시 붙일 수는 있지만, 기존 접착층이 완벽히 제거되지 않아 다시 떨어질 가능성이 높습니다. 깨진 조각을 붙이면 맞물림이 맞지 않고 접착 면적이 적어 쉽게 떨어집니다. 상태를 보고 필요하면 주변 치아와 어울리게 새로 만들며, 이갈이처럼 깨진 원인도 함께 확인합니다.

꼭 전부 다시 할 필요는 없습니다. 표면 착색이면 연마로, 일부만 변색되거나 깨졌다면 부분 수리로, 경계 전체가 변색되거나 안쪽까지 색이 배었다면 재치료로 필요한 만큼만 합니다. 레진만 제거하면 원래 치아로 돌아갈 수 있다는 것이 레진의 장점입니다.

먼저 살릴 수 있는지부터 확인합니다. 파절선이 잇몸 아래 3mm 이상 내려갔거나 뿌리가 부러져 기둥과 크라운이 반복해서 빠지는 경우에는 발치와 임플란트를 안내드립니다. CT로 뼈의 양과 두께를 확인해 가능하면 발치 당일 임플란트를 심고 다음 날 임시치아를 만들며, 즉시 임플란트가 어려우면 임시치아로 지내며 뼈가 나은 뒤 심습니다. 뼈이식이 필요하면 대부분 약 3개월이 걸리며, 수술부터 최종 치아까지 한철관 원장이 직접 진행합니다.